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基础小课堂中心性浆液性脉络膜视网膜病变 [复制链接]

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大家好呀,我是Eudora,好久不见。今天的小课堂给大家带来的是一个常见病:中浆,相信大家都不陌生吧?那接下来就一起开始今天的学习(复习)叭~

备注:本节小课堂主要参考了刘文教授的《临床眼底病内科卷》;非常好的一本书??大家快趁着双十一买起来吧~~(不是,不管打不打折咱们都要买~~

1总述

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centralserouschorioretinopathy,CSC)是由于视网膜色素上皮(RPE)屏障功能失常,形成黄斑部视网膜神经上皮浅脱离,年由vonGraefe首先报告。

2流行病学

多见于20~45岁的青壮年男性,男女之比为7~10:1;多单眼发病,双眼发病者为7%~13%。

3病因

本病常由精神紧张和过度疲劳等因素诱发。肾上腺皮质激素可以诱发此病,或使病情加剧。

4病理生理

过去有人认为本病为炎症,也有人认为是血管痉挛引起。

一般认为本病是由于RPE细胞的屏障功能受损所致。RPE细胞之间的封闭小带是视网膜与脉络膜之间的一道屏障,一旦封闭小带受到损害,使RPE细胞的屏障功能受到破坏,脉络膜毛细血管的渗漏液经过此损害区进入视网膜神经上皮下积存,从而引起神经上皮的浆液性脱离。

5临床表现症状

急性期的患者,仅感到患眼视力稍有模糊,视力可以正常或轻度远视,但常有视物变暗和(或)变色,逐步视力下降。大多患者是突然出现单眼视力下降,中心暗影和视物变小。

慢性患者多数是双眼先后出现视力下降,程度不同,或单眼反复发作,或症状持续性超过半年。

体征

初次起病或急性期的患者视力一般不低于0.5,可矫正。眼部无炎症表现。多数患者眼底可见黄斑区或旁黄斑区圆形或类圆形的神经上皮脱离区。部分患者可以见到局灶性的RPE脱离区,表现为边界清晰的圆形病灶,前置镜下呈边界清晰的浆液性泡状隆起。

慢性的患者视力可下降到0.1甚至更低,其原因主要是长期黄斑区脱离导致感光细胞的损害,以及RPE的萎缩。眼底表现可出现局灶的色素脱失和增生,少数严重的患者可出现下方大泡状视网膜脱离。严重的患者甚至出现继发性视网膜色素变性样改变。

6诊断

突然出现视物变形或变色,眼底后极部见到边界清楚的盘状或小泡状隆起,OCT证实黄斑区神经上皮脱离或色素上皮脱离,以及FFA显示“炊烟状”或“墨迹状”荧光渗漏,可以确诊中浆。

急性中浆

病程时间一般小于6个月,FFA显示单个或者少数几个荧光素渗漏点,眼底色素上皮没有脱色素,萎缩等改变。

慢性中浆

病程时间一般大于6个月,或反复发作,病程迁延不愈,超过半年;视力矫正不佳,中心固定暗点;

OCT或眼底观察证实持续的黄斑区神经上皮脱离;或者FFA显示多个不规则的荧光素渗漏,通常伴有大片的RPE的脱色素、色素增生或萎缩。RPE萎缩区多位于黄斑区的下方,或者渗漏点的下方,呈轨迹样改变。

视网膜神经上皮脱离炊烟状渗漏患者男36岁,左眼视物变暗5天,视力0.4;A.眼底照片可见黄斑区圆形晕环,为神经上皮脱离;B.FFA静脉期黄斑旁中心凹位置出现点状高荧光,为色素上皮渗漏点;荧光,黄斑区见盘状荧光素积存;C.造影晚期,渗漏点呈“炊烟样”高荧光,黄斑区见盘状荧光素积存[来源:《临床眼底病内科卷》年刘文主编]7鉴别诊断

黄斑囊样水肿:

一般伴有原发病变如糖尿病性视网膜病变,视网膜中央静脉阻塞,或葡萄膜炎引起的黄斑囊样水肿。很少伴有神经上皮的脱离,是神经视网膜的增厚。OCT检查显示视网膜内有多个囊腔形成,FFA显示晚期黄斑区荧光渗漏呈花瓣状,可以与中浆相区别。

特发性息肉状脉络膜血管病变(PCV)

部分PCV可以以中浆样的改变发病,伴有神经上皮的脱离;或者以RPE脱色素脉络膜萎缩改变的PCV较容易与慢性中浆混淆。PCV患者年龄较中浆发病年龄大,从眼底上,PCV患者常伴有视网膜下出血,以及橘红色的结节病灶。ICGA下PCV可见异常的脉络膜血管网,末端扩张呈囊袋样,晚期囊袋可见冲刷现象,血管网部分晩期可见地图样高荧光染色,可予以鉴别。

特发性脉络膜新生血管(ICNV)

患者视力较差,多伴有视物变形,一般在黄斑区可看到一个灰白色的病灶,周围多伴有水肿,视网膜层或视网膜下的出血点,或环状的出血。FFA动脉期一般可见边界清晰的脉络膜新生血管网,荧光素渗漏,晚期高荧光染色。中浆的渗漏点一般出现在静脉期后,可予以鉴别。

8治疗

患者宣教。存在睡眠不足,精神紧张,劳累等诱因应纠正不良生活习惯。

中浆有自限性,应密切观察随访患者病情变化。皮质类固醇是发生中浆的病因之一,应询问患者是否正在使用含有该类药物的鼻腔喷雾剂、关节内注射或其他隐含皮质类固醇药物,请相关科室会诊,调整相关药物使用。肾上腺糖皮质激素使用后可加重病情,可能诱发大泡性视网膜脱离,应避免或谨慎使用。

激光治疗视网膜光凝治疗是目前较有效、安全且并发症少的方法。早期光凝可以缩短病程,减少长期黃斑区视网膜脱离引起的视功能的损害,但激光治疗不能预防复发。

部分慢性的中浆,或渗漏点不明确的中浆,可考虑行光动力疗法。PDT治疗需根据ICGA的中期脉络膜高荧光斑的范围作为指导。

9参考文献Retina5thEdition,,AndrewSchachat主编《临床眼底病内科卷》年,刘文主编《实用眼科学》第3版,年,刘家琦主编预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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