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基础小课堂中心性浆液性脉络膜视网膜病变 [复制链接]

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大家好呀,我是Eudora,好久不见。今天的小课堂给大家带来的是一个常见病:中浆,相信大家都不陌生吧?那接下来就一起开始今天的学习(复习)叭~

备注:本节小课堂主要参考了刘文教授的《临床眼底病内科卷》;非常好的一本书??大家快趁着双十一买起来吧~~(不是,不管打不打折咱们都要买~~

1总述

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centralserouschorioretinopathy,CSC)是由于视网膜色素上皮(RPE)屏障功能失常,形成*斑部视网膜神经上皮浅脱离,年由vonGraefe首先报告。

2流行病学

多见于20~45岁的青壮年男性,男女之比为7~10:1;多单眼发病,双眼发病者为7%~13%。

3病因

本病常由精神紧张和过度疲劳等因素诱发。肾上腺皮质激素可以诱发此病,或使病情加剧。

4病理生理

过去有人认为本病为炎症,也有人认为是血管痉挛引起。

一般认为本病是由于RPE细胞的屏障功能受损所致。RPE细胞之间的封闭小带是视网膜与脉络膜之间的一道屏障,一旦封闭小带受到损害,使RPE细胞的屏障功能受到破坏,脉络膜毛细血管的渗漏液经过此损害区进入视网膜神经上皮下积存,从而引起神经上皮的浆液性脱离。

5临床表现症状

急性期的患者,仅感到患眼视力稍有模糊,视力可以正常或轻度远视,但常有视物变暗和(或)变色,逐步视力下降。大多患者是突然出现单眼视力下降,中心暗影和视物变小。

慢性患者多数是双眼先后出现视力下降,程度不同,或单眼反复发作,或症状持续性超过半年。

体征

初次起病或急性期的患者视力一般不低于0.5,可矫正。眼部无炎症表现。多数患者眼底可见*斑区或旁*斑区圆形或类圆形的神经上皮脱离区。部分患者可以见到局灶性的RPE脱离区,表现为边界清晰的圆形病灶,前置镜下呈边界清晰的浆液性泡状隆起。

慢性的患者视力可下降到0.1甚至更低,其原因主要是长期*斑区脱离导致感光细胞的损害,以及RPE的萎缩。眼底表现可出现局灶的色素脱失和增生,少数严重的患者可出现下方大泡状视网膜脱离。严重的患者甚至出现继发性视网膜色素变性样改变。

6诊断

突然出现视物变形或变色,眼底后极部见到边界清楚的盘状或小泡状隆起,OCT证实*斑区神经上皮脱离或色素上皮脱离,以及FFA显示“炊烟状”或“墨迹状”荧光渗漏,可以确诊中浆。

急性中浆

病程时间一般小于6个月,FFA显示单个或者少数几个荧光素渗漏点,眼底色素上皮没有脱色素,萎缩等改变。

慢性中浆

病程时间一般大于6个月,或反复发作,病程迁延不愈,超过半年;视力矫正不佳,中心固定暗点;

OCT或眼底观察证实持续的*斑区神经上皮脱离;或者FFA显示多个不规则的荧光素渗漏,通常伴有大片的RPE的脱色素、色素增生或萎缩。RPE萎缩区多位于*斑区的下方,或者渗漏点的下方,呈轨迹样改变。

视网膜神经上皮脱离炊烟状渗漏患者男36岁,左眼视物变暗5天,视力0.4;A.眼底照片可见*斑区圆形晕环,为神经上皮脱离;B.FFA静脉期*斑旁中心凹位置出现点状高荧光,为色素上皮渗漏点;荧光,*斑区见盘状荧光素积存;C.造影晚期,渗漏点呈“炊烟样”高荧光,*斑区见盘状荧光素积存[来源:《临床眼底病内科卷》年刘文主编]7鉴别诊断

*斑囊样水肿:

一般伴有原发病变如糖尿病性视网膜病变,视网膜中央静脉阻塞,或葡萄膜炎引起的*斑囊样水肿。很少伴有神经上皮的脱离,是神经视网膜的增厚。OCT检查显示视网膜内有多个囊腔形成,FFA显示晚期*斑区荧光渗漏呈花瓣状,可以与中浆相区别。

特发性息肉状脉络膜血管病变(PCV)

部分PCV可以以中浆样的改变发病,伴有神经上皮的脱离;或者以RPE脱色素脉络膜萎缩改变的PCV较容易与慢性中浆混淆。PCV患者年龄较中浆发病年龄大,从眼底上,PCV患者常伴有视网膜下出血,以及橘红色的结节病灶。ICGA下PCV可见异常的脉络膜血管网,末端扩张呈囊袋样,晚期囊袋可见冲刷现象,血管网部分晩期可见地图样高荧光染色,可予以鉴别。

特发性脉络膜新生血管(ICNV)

患者视力较差,多伴有视物变形,一般在*斑区可看到一个灰白色的病灶,周围多伴有水肿,视网膜层或视网膜下的出血点,或环状的出血。FFA动脉期一般可见边界清晰的脉络膜新生血管网,荧光素渗漏,晚期高荧光染色。中浆的渗漏点一般出现在静脉期后,可予以鉴别。

8治疗

患者宣教。存在睡眠不足,精神紧张,劳累等诱因应纠正不良生活习惯。

中浆有自限性,应密切观察随访患者病情变化。皮质类固醇是发生中浆的病因之一,应询问患者是否正在使用含有该类药物的鼻腔喷雾剂、关节内注射或其他隐含皮质类固醇药物,请相关科室会诊,调整相关药物使用。肾上腺糖皮质激素使用后可加重病情,可能诱发大泡性视网膜脱离,应避免或谨慎使用。

激光治疗视网膜光凝治疗是目前较有效、安全且并发症少的方法。早期光凝可以缩短病程,减少长期黃斑区视网膜脱离引起的视功能的损害,但激光治疗不能预防复发。

部分慢性的中浆,或渗漏点不明确的中浆,可考虑行光动力疗法。PDT治疗需根据ICGA的中期脉络膜高荧光斑的范围作为指导。

9参考文献Retina5thEdition,,AndrewSchachat主编《临床眼底病内科卷》年,刘文主编《实用眼科学》第3版,年,刘家琦主编预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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